Zoeken
Kies uw taal

Reisvaccinaties

Indien u een reis gaat maken is het goed om de gezondheidsrisico’s die aan uw reis verbonden zijn in kaart te brengen. Veel gezondheidsrisico’s kunnen worden voorkomen door u te laten vaccineren en informeren.

U kunt reisadviezen en/of vaccinaties  m.u.v. de Gele koorts vaccinatie verkrijgen via de praktijkassistente Kaschenka de Jonge. U kunt bij haar terecht, uiteraard na het maken van een afspraak. Wij verzoeken u voordien een formulier in te vullen met uw reisplannen, accommodatie en evt. eerder verkregen vaccinaties.

De adviezen zijn toegespitst op uw situatie en kunnen ook binnen uw reisgezelschap van elkaar verschillen, afhankelijk van leeftijd, geslacht, medisch voorgeschiedenis en eerdere vaccinaties.

Een reismedisch advies is dus maatwerk!

    Persoonsgegevens

    Achternaam*
    Voorletter(s)
    Geboortedatum
    M/V*

    Straatnaam*
    Huisnummer*
    Postcode*
    Plaatsnaam*
    Telefoonnummer*
    E-mailadres*

    Reisgegevens

    Vertrekdatum

    Bestemming 1
    Verblijfsduur

    Bestemming 2
    Verblijfsduur

    Route / overige landen / tussenstops
    Verblijfsduur

    Reden reis
    Werk
    Verblijfsomstandigheden
    Overig
    Groepsreis

    Medische gegevens

    Bent u onder behandeling of onder controle van een arts?
    Naam arts?

    Heeft u ooit in het verleden inentingen gehad?
    Welke?

    Gebruikt u medicijnen?
    Welke?

    Gebruikt u de anticonceptiepil?

    Bent in verwachting?
    Zwangerschapsduur?
    Bent u van plan op korte termijn zwanger te worden?

    Geeft u borstvoeding?

    Bent u ergens allergisch voor?
    Waarvoor?

    Bent u ooit geopereerd?
    Aard?

    Is uw milt weggehaald of werkt hij minder goed?

    Heeft u een aandoening waardoor u een verminderde afweer tegen infecties heeft?

    Heeft u de laatste jaren chemokuren gehad of bent u ooit bestraald?

    Lijdt u aan

    Heeft u een maag- of darmaandoening?
    Aard?

    Heeft u een vaatprothese of pacemaker?
    Welke?

    Heeft u een verminderde bloedstolling of gebruikt u bloedverdunners
    Welke?

    Heeft u nu of in het verleden een depressieve stoornis of andere psychische problemen (gehad)?
    Welke?

    Heeft u geelzucht gehad of zijn ooit antistoffen tegen Hepatitis A en/of B bepaald?
    Anamnese: A/B?

    Heeft u ooit veel last gehad van inentingen en/of van malariatabletten?
    Vaccin / malariaprofylaxe?

    Bent u ooit flauwgevallen tijdens of na een injectie of bloedafname?

    Bent u in militaire dienst geweest?
    Jaar?

    Overige opmerkingen
    Naam huisarts
    Actueel
    Twijfelt u of u wel naar de huisarts moet?
    Hieronder vindt u allerlei informatie die u verder helpt.